Prev Next
Aanmelden01 BentlyvdAa mercedes frontside start vlinders gooien

Aanmelden

Er zijn maximaal 80 plaatsen beschikbaar, dus schrijf u snel in zodat u verzekerd bent van een startplaats.

  • Kunt u niet meerijden, maar wilt u ons wel steunen met een sponsorbedrag? Vul dan het sponsorformulier in met daarop uw bijdrage.
  • Wilt u ons zowel financieel steunen, als deelnemen aan de rally? Als sponsor kunt u dan voor pakket-3 of -4 kiezen. U rijdt dan ook mee met de rally! Kijk hiervoor bij de sponsorpakketten.

De pakketkosten voor deelname (inclusief koffie bij ontvangst, routeboek, rally-schild, lunch onderweg en buffet na afloop) zijn:

  • Per equipe van 2 personen € 120,00
  • Extra passagier (13 jaar en ouder) € 40,00
  • Extra passagier (4-12 jaar) € 20,00
  • Extra passagier (tot 4 jaar) gratis

Losse deelname aan buffet:

  • 13 jaar en ouder € 30,00
  • 4-12 jaar € 10,00
  • tot 4 jaar is gratis

Schrijf u hier in:

Pagina 1 van 3

  1. Aanhef bestuurder(*)
    Ongeldige invoer
  2. Voornaam bestuurder(*)
    Ongeldige invoer
  3. Tussenvoegsel bestuurder
    Ongeldige invoer
  4. Achternaam bestuurder(*)
    Ongeldige invoer
  5. Aanhef navigator(*)
    Ongeldige invoer
  6. Voornaam navigator(*)
    Ongeldige invoer
  7. Tussenvoegsel navigator
    Ongeldige invoer
  8. Achternaam navigator(*)
    Ongeldige invoer
  9. Merk en type auto(*)
    Ongeldige invoer
  10.  
  1. Correspondentieadres(*)
    Ongeldige invoer
  2. Postcode(*)
    Ongeldige invoer
  3. Plaatsnaam(*)
    Ongeldige invoer
  4. E-mail adres(*)
    Ongeldige invoer
  5. Mobiele telefoonnummer(*)
    Ongeldige invoer
  6. Tweede telefoonnummer
    Ongeldige invoer
  7.  
  1. Deelname aan het diner(*)
    Ongeldige invoer
  2. Aantal personen(*)
    Ongeldige invoer
  3. Bij deelname aan de rally is voor 2 personen een diner inbegrepen. Hieronder vindt u optioneel te kiezen extra's:
  4. Extra passagier (13 jaar en ouder) € 40,00
    Ongeldige invoer
    (aantal personen)
  5. Extra passagier (4-12 jaar) € 20,00
    Ongeldige invoer
    (aantal kinderen)
  6. Extra bijrijder kind tot 4 jaar (gratis)
    Ongeldige invoer
    (aantal kinderen)
  7. Losse deelname diner volwassene à €40,00
    Ongeldige invoer
    (aantal personen)
  8. Losse deelname diner kind van 4-12 jaar à €20,00
    Ongeldige invoer
    (aantal kinderen)
  9. Losse deelname diner kind tot 4 jaar (gratis)
    Ongeldige invoer
    (aantal kinderen)
  10. Kennis genomen(*)
    U dient aan te geven dat u kennis nam van het rally-reglement en de vrijwaring.
  11. Verstuur dit formulier